ESGUINCE DE TOBILLO

Artículo realizado por el Dr. Carlos Yarza Candina

     Para la recuperación óptima del esguince o torcedura de tobillo, es necesario un correcto diagnóstico de la lesión  mediante pruebas de imagen, exploración física e historial clínico del paciente .

 

*En fase aguda el tratamiento básico consiste en:

1- Hielo: conviene aplicarlo cuando la inflamación es importante.

2- Reposo: imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el tobillo. El reposo no impide la realización de movimientos activos o pasivos del pie sin apoyo;en el caso que el esguince produzca cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con el objetivo de disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en “reconstrucción”.

3- Compresión: sirve para eliminar la inflamación localizada y también tiene una función estabilizadora. La colocación de un correcto vendaje o férula de yeso hará que el paciente no fuerce sobre el ligamento dañado.

4- Elevación: evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.

5- Medicación vía intramuscular para el dolor y la inflamación,si procede

 

*Pasada una semana con el tobillo vendado desde el primer día y con el conveniente reposo, se puede empezar a realizar sesiones de fisioterapia:lo primero y más importante es eliminar los bloqueos articulares, para lo cual se deberá de realizar un test articular de cada unos de los huesos que componen el tobillo y el pie.

 

Tratamiento fisioterápico   :

-aplicación de medidas de urgencia y ayudas biomecánicas de movilidad activa (tales como  los vendajes funcionales y ortesis),

-modalidades terapéuticas ,tales como crioterapia y la onda corta pulsátil

-terapias manuales ,tales como movilizaciones analíticas específicas

-fortalecimiento muscular de los músculos peroneos  y, fundamentalmente, trabajode  propiocepción, ya que éste último proporciona un mejor balance y control postural previniendo inestabilidades crónicas del tobillo.

 

El tratamiento fisioterápico es un factor condicionante en la evolución de la lesión del esguince de tobillo y en la prevención de lesiones recidivantes e inestabilidades crónicas del tobillo.

La Resonancia Magnética Nuclear está indicada en los aquellos tobillos que tras 6 semanas de evolución permanece sintomáticos, para descartar fracturas ocultas,bloqueos articulares ,lesiones musculares o ligamentosas…

Los esguinces de grado 2 y 3 ,los más graves,se tratarán además con:

  1. a) masaje circulatorio del edema reciente o residual.
  2. b) masaje profundo del ligamento lesionado:una vez que la cicatriz está consolidada
  3. c) manipulación fisioterapéutica del pie,en el caso de encontrar restricciones de movilidad.
  4. d) movilización articular pasiva suave del tobillo
  5. e) electroterapia:ultrasonidos,corrientes TENS ,infrarrojos…se pueden utilizar como tratamiento secundario para ayudar a la sobrecarga muscular y el alivio del dolor.
  1. f) trabajar la musculatura periférica del tobillo
  2. g) ejercicios de propiocepción.:

– apoyo unipodal ( sobre un solo pie)
– apoyo unipodal con ojos cerrados
– apoyo unipodal sobre plataforma inestable
– apoyo sobre punta de los pies.

– realizar desequilibrios externos y ejercicios con pelota.

  1. h) Estiramientos de los músculos y ligamentos
  2. i) Ejercicios para hacer en casa

Conclusiones:

Queda demostrado que la fisioterapia es más eficaz en el tratamiento del esguince de tobillo que la propia inmovilización simple.

El tratamiento debe ser con objetivo tanto curativo como preventivo durante el periodo de rehabilitación ya que existe riesgo de sufrir un nuevo esguince en los 12 meses siguientes .

El tiempo de tratamiento viene indicado según el grado de lesión del ligamento.

Dr. Carlos Yarza Candina

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